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En los últimos años se ha hecho cada vez más frecuente la elaboración de guías practicas de recomendaciones clínicas para el diagnóstico y el tratamiento de distintas entidades nosológicas. Las mismas se obtienen luego de extensas revisiones de estudios y trabajos referidos al tema en cuestión. Con los resultados de tal revisión los autores de la guía elaboran las recomendaciones de cada tópico en particular y le dan un grado de validez de acuerdo a la evidencia que avala tal recomendación. NIVEL DE EVIDENCIA -------DA EL-------GRADO DE RECOMENDACIÓN En general cada guía detalla cual es el nivel de evidencias y el tipo de recomendaciones utilizado y uno debe tener ese hecho en cuenta  a la hora de  interpretar  o utilizar el contenido de la misma. A manera de ejemplo podemos tomar la que utiliza la  Academia  Americana de Neurología (AAN por sus siglas en ingles) Los niveles de evidencia utilizada son Clase I: Estudios de alta calidad, ciegos, controlados y randomizados. Clase

28 de enero 2010 -  El entrenamiento en u na pasarela rodante puede mejorar los  parámetros de la marcha de  los pacientes con enfermedad de Parkinson (PD) comparados con aquellos pacientes  que no participaron en el tratamiento con esos ejercicios, los  datos  surgen de  una nueva revisión hecha en Alemania.  De hecho, el grupo con  entrenamiento, mostraron aumento en la longitud del paso, de la velocidad al caminar, y la distancia caminada.  "La aceptación del entrenamiento en pasarela rodante fue  buena y los eventos adversos fueron poco frecuentes ", escribe Jan Mehrholz, MD uno de los autores del trabajo. En una entrevista con Medscape Neurology, el Dr. Mehrholz dijo que esta es la primera revisión sistemática con una estimación combinada de los efectos de este tipo de terapia en la EP."Muchos pacientes con Parkinson desean mejorar su deambulacion, quieren ir más rápido, y esto está fuertemente relacionado con su calidad de vida. El Entrenamiento en pasarela rodan

LOS PORTADORES DE ENFERMEDAD CELIACA TIENEN MAS RIESGO DE SUFRIR PROBLEMAS NEUROLOGICOS Y PSIQUIATRICOS La migraña y el síndrome del túnel carpiano son patologías comunes entre los pacientes celíacos, según muestra un nuevo estudio de cohorte. Después de analizar  72 pacientes portadores de enfermedad celíaca comprobada con biopsia, los investigadores también informan la  presencia de muchos problemas psiquiátricos, El 35% de los pacientes celíacos tenían un historial de depresión, cambios de personalidad o psicosis. Las manifestaciones neurológicas atípicas se cree que ocurren entre el 6% al 10% de los pacientes celíacos. Estudios previos habían sugerido que la ataxia cerebelosa era el síndrome neurológico más frecuente. Este nuevo estudio mostró  que  la ataxia cerebelosa existía en el 6% de los pacientes. Otro 6% tenían disfunción vestibular. En total, el 26% de los pacientes experimentaron ataxia aferente. Alrededor de un tercio de los pacientes tenía problemas de postura y la

La Academia Americana de Neurología ha publicado recientemente dos guías practicas basadas en evidencias sobre la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) que actualizan las directrices de la última publicada hace una década (Miller et al. 1999).Las nuevas directrices recomiendan que el riluzol se útil para enlentecer la progresión de la enfermedad (Nivel A) .  Recomendaciones de nivel inferior incluyen la terapia de apoyo, tales como nutrición suplementaria a través de una gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) (Nivel B) y la ventilación no invasiva (VNI) (Nivel B) . La Remisión a una clínica especializada  multidisciplinaria, que puede prolongar la supervivencia, también justifica una recomendación de nivel B. Enfoques de medicación sintomática específicas  que incluyen la toxina botulínica B (Nivel B) o de baja dosis de radioterapia (Nivel C) para sialorrea refractaria, y una combinación de dextrometorfano y quinidina (pendiente de la aprobación por FDA) para los signos y síntom

NO ES SÓLO UNA ENFERMEDAD PURA QUE AFECTA LA MOTONEURONA Contrariamente a los conceptos previos de ELA como una enfermedad pura  de la motoneurona, efectos deletéreos sobre la cognición y el comportamiento  han sido apreciados en muchos pacientes con ELA (Flaherty-Craig et al 2006). Las nuevas recomendaciones dan relieve a estas observaciones con la recomendación de que los pacientes sean examinados adecuadamente para  detectar los problemas cognitivos y de comportamiento. La disfunción frontotemporal puede tener importantes implicaciones prácticas, como la alteración en la toma de decisiones, tales como las referidas a la ventilación no invasiva y la gastrostomía. TRATAMIENTO ETIOPATOGENICO Desafortunadamente, no hay nuevos medicamentos para el tratamiento etiopatogenico de la ELA. El Riluzol ofrece un beneficio modesto pero  se recomienda en las guía desde 1997(AAN). La mayoría de los pacientes mueren dentro de 2-5 años. La nueva guía sugiere centrarse en los cuidados de apoyo y r

NUEVOS MEDICAMENTOS PARA LA EPILEPSIA Otro nuevo medicamento antiepiléptico, la vigabatrina (Sabril ®), recibió la aprobación por la FDA en 2009 en  EE.UU.-  Es una buena noticia para el 30% de los pacientes con  epilepsia resistente o refractari a al tratamiento. La vigabatrina se suma a los 11 medicamentos antiepilépticos que han recibido la aprobación de la FDA su aprobación  desde 1993: felbamato , gabapentina, lacosamida , lamotrigina , levetiracetam , oxcarbazepina , pregabalina , rufinamida  tiagabina, topiramato y zonisamida . Todos estos medicamentos tienen el potencial de un mejor control de las convulsiones, que deben ser sopesados contra el riesgo de sus efectos adversos. Los médicos deben ser conscientes de los efectos adversos idiosincrásicos de cada droga, tales como la hiponatremia con oxcarbazepina, edema con pregabalina, y acidosis metabólica con topiramato. Felbamato fue implicado en peligro para  la vida debido a anemia y a insuficiencia hepática, por lo cual recibi

No disponible en las tiendas...  Después de que el paciente es aceptado en el programa, todas las recetas deben pasar por el Centro de compra del programa. Luego del envío del medicamento en una farmacia de la especialidad. Sólo un suministro de 30 días se ofrece por vez. La vigabatrina no está disponible en las farmacias de comunidad o del hospital. Los pacientes reciben un " kit de inicio ", que incluye los formularios necesarios, un diario del paciente, guía del medicamento, las instrucciones para mezclar la solución oral, y otra información general. Después de los primeros 30 días de tratamiento para los espasmos infantiles, un "Formulario de tratamiento de mantenimiento", deberá presentarse para dar fe de la necesidad de continuar el tratamiento. Para los pacientes con espasmos infantiles, una respuesta al tratamiento debe ser evidente por este tiempo. Si los niños no responden por 30 días, su permanencia con la droga los expone al riesgo de pérdida visual

El t abaquismo directo ha sido relacionado por varios estudios   con el riesgo de sufrir demencia . Ahora también un estudio poblacional muestra que los fumadores de segunda mano (pasivos)  tienen  un OR 44 % mayor comparado con los no expuestos a la nicotina. Este estudio realizado en Inglaterra ( The English Longitudinal Study of Aging is funded by the US National Institute on Aging and a consortium of UK government departments) que examino la saliva de 5000 no fumadores en búsqueda de una sustancia marcadora de exposición a la nicotina (cotinina). También se evaluó la presencia de funciones cognitivas y deterioro cognitivo.                                        Este otro motivo que se suma, a todo  lo conocido en contra del tabaquismo, para evitar la exposición directa o indirecta al tabaco.Como se observa en los resultados una mayor exposición a tabaco estuvo ligada a mayor riesgo de demencia     BMJ.  Publicado on line Febrero 12, 2009.   Abstrac .

Cada día aparecen nuevas evidencias  que la enfermedad de Parkinson se identifica clínicamente por su componente motor (rigidez , temblor , bradicinesia y trastornos posturales) pero se acompaña e incluso puede comenzar por síntomas de tipo no motor estos   comprenden trastornos del olfato, del sueño, autonómicos y cognitivos. Si bien la falla  en el sistema dopaminergico justifica los signos y síntomas motores, los trastornos no motores parecen depender de fallas de los   sistemas de neurotrasmisión colinérgica, serotonérgica y noradrenérgica constituyendo a la enfermedad de Parkinson en una verdadera enfermedad multisistemica. Como es de esperar los trastornos no motores no responden a la terapia dopaminergica habitual y plantean un desafío extra en el manejo de esta complicada enfermedad, por ejemplo el del uso de d rogas anticolineterasicas (donepezilo, rivastigmina o galantamina) para los trastornos cognitivos . Esto implica también la necesidad de un manejo interdisciplin

La exposición fetal al valproato de sodio, ácido valproico y valproato sódico se asocia con defectos de nacimiento, de acuerdo con nuevos reportes  de la FDA Si bien ya era conocido  una actualización de información sobre estas drogas ha sido enviada a los profesionales de la salud recordando la posibilidad de defectos de nacimiento, incluidos los del tubo neural, craneofaciales y defectos cardiovasculares, y señala que deben "informar a las mujeres en edad fértil sobre estos riesgos, y considerar otras terapias alternativas, especialmente si se utiliza el valproato para el tratamiento de migrañas u otras condiciones que generalmente no se consideran con  riesgo para la vida. " Mujeres en edad fértil deben recibir valproato sólo cuando es indispensable para manejar su condición médica, aconseja la FDA. Y si la está recibiendo deberían utilizar un método anticonceptivo eficaz. Según la FDA, las tasas de defectos del tubo neural en los bebés expuestos al valproato durante el