TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS NEUROPSIQUIATRICOS EN DEMENCIA
Control de los síntomas neuropsiquiátricos en pacientes con demencia.
C Ballard, Corbett A.
Centro Wolfson para Enfermedades Relacionadas con la Edad, King's College London, Londres, Reino Unido. clive.ballard @ kcl.ac.ukResumen
Los síntomas neuropsiquiátricos son frecuentes y problemáticos en personas con demencia y representan un reto importante para el tratamiento clínico. La mayoría de las directrices de buenas prácticas sugieren que a los tratamientos no farmacológicos como la terapia de primera línea y hay más pruebas, incluyendo ensayos controlados aleatorios, que una variedad de intervenciones psicológicas y de información , incluyendo la interacción social y el entrenamiento centrado en la persona, son eficaces. Los resultados obtenidos en los meta-análisis muestran que algunos medicamentos antipsicóticos atípicos, la específicamente risperidona y aripiprazol, confieren beneficios en el tratamiento de la agresividad en personas con enfermedad de Alzheimer en un período de hasta 12 semanas. Sin embargo, estos beneficios tienen que ser considerados en el contexto de importantes eventos adversos, incluyendo síndromes extrapiramidales, aceleramiento del deterioro cognitivo, aumento del riesgo de accidentes cerebrovasculares y de muerte.
Además, la escasa evidencia disponible no indica las prestaciones en curso de tratamiento durante períodos más largos de tratamiento. La evidencia es limitada para otros enfoques de tratamiento farmacológico, pero las mejores pruebas están a favor del uso de carbamazepina, memantina y el citalopram. Hay pruebas muy limitadas para cualquier tratamiento en otras demencias de tipo no Alzheimer.
En conclusión, es importante en la mayoría de las situaciones el limitar a corto plazo (hasta 12 semanas) el uso de medicamentos antipsicóticos para el tratamiento de los síntomas neuropsiquiátricos severos a fin de minimizar los efectos adversos. Las terapias no farmacológicas pueden ofrecer una alternativa viable y eficaz en muchas situaciones.
Estudios prospectivos con suficiente poder estadísticos , son necesarios en forma urgente, para determinar el mejor tratamiento de la agitación clínicamente significativa en demencia.
Tomado y modificado de Pub Med.
Nota agregada: los Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo , rivastigmina , galantamina) también han demostrado en algunos estudios su eficacia para el control de los síntomas neuropsiquiatricos en demencia del tipo Alzheimer y no Alzheimer ( por ejemplo Demencia con Cuerpos de Lewy).
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