ESTENOSIS ESPINAL (CANAL ESTRECHO) EN EL ADULTO MAYOR

Resumen

CONTEXTO: El síndrome clínico de la estenosis espinal lumbar (EEL) es un diagnóstico común en los adultos mayores que presentan dolor en la extremidad inferior.

OBJETIVO: Revisar sistemáticamente la exactitud del examen clínico para el diagnóstico del síndrome clínico de la EEL.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se incluyeron los estudios que contenían datos suficientes sobre la exactitud de la historia y el examen físico para diagnosticar el síndrome clínico de la EEL, usando un patrón de referencia según  opinión de expertos con confirmación radiográfica o anatómica.

EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos revisores examinaron de forma independiente cada estudio para determinar la elegibilidad, extraer los datos y evaluar los niveles de evidencia.

SÍNTESIS DE DATOS: se identificaron Cuatro estudios de evaluación de 741 pacientes. Entre los pacientes con dolor en la extremidad inferior, la probabilidad de que el síndrome clínico de la EEL aumentó para las personas mayores de 70 años (likelihood ratio LR], 2.0; 95% intervalo de confianza [IC], 1.6-2.5), y disminuyó para los menores de 60 años (LR, 0.40, IC 95%, 0.29-0.57). Los síntomas más útiles para aumentar la probabilidad de confirmar el síndrome clínico de la EEL  fue  ausencia de  dolor cuando se está sentado (LR, 7.4, IC 95%, 1,9-30), la mejoría de los síntomas al inclinarse hacia adelante (LR, 6.4, IC 95%, 4.1 -9,9), la presencia dolor glúteo bilateral o en las piernas (LR, 6.3, IC 95%, 3,1-13), y claudicación neurogénica (LR, 3.7, IC 95%, 2,9-4,8). La ausencia de claudicación neurogénica (LR, 0.23; 95% CI, 0,17 a 0,31) disminuyó la probabilidad de del diagnóstico. Una marcha de base ancha (LR, 13, IC 95%, 1,9-95) y el resultado anormal de la prueba de Romberg (LR, 4.2, IC 95%, 1,4-13) aumentó la probabilidad de EEL.

CONCLUSIONES: El diagnóstico del síndrome clínico de  canal estrecho o estenosis espinal lumbar  requiere de   clínica apropiada (signos y síntomas)  y de  hallazgos radiográficos también apropiados. La ausencia de dolor cuando se está sentado y la mejoría de los síntomas al inclinarse hacia adelante son los resultados individuales más útiles.

Tomado , traducido y modificado en parte  del resumen de: Does this older adult with lower extremity pain have the clinical syndrome of lumbar spinal stenosis? Suri P, Rainville J, Kalichman L, Katz JN.JAMA. 2010 Dec 15;304(23):2628-36.Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina de Harvard.