PREVENCIÓN: ANTIAGREGANTES Y ANTICOAGULANTES JUNTOS?

Antiplaquetarios y anticoagulantes son eficaces para la prevención de la trombosis arterial y venosa, pero los pacientes continúan experimentando eventos cardiovasculares a pesar de su uso.

Estrategias para mejorar la eficacia de las terapias antitrombóticas incluyen la óptima selección del fármaco y régimen de dosificación, el uso de combinaciones de fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes y el desarrollo de nuevos fármacos más efectivos para reemplazar a las terapias existentes. 

Los estudios  controlados y aleatorizados indican que la combinación de aspirina y anticoagulantes es más eficaz que la aspirina sola para la prevención de recurrencia de eventos cardiovasculares en pacientes con síndrome coronario agudo y es más eficaz que la anticoagulación sola para la prevención de eventos tromboembólicos en pacientes con válvulas mecánica  del corazón, pero a costo de un aumento de hemorragias. 

Ensayos controlados aleatorios no aportan pruebas de una mayor eficacia del tratamiento combinado en comparación con la terapia antiagregante sola para la prevención de recurrencia de eventos cardiovasculares en pacientes con ictus no cardioembólico o enfermedad arterial periférica o  en comparación con la terapia anticoagulante sola para la prevención del ictus en pacientes con  fibrilación auricular.

A pesar de la falta de evaluación en ensayos controlados aleatorios, la terapia de combinación se usa comúnmente en pacientes con indicaciones separadas para  terapia antiplaquetaria (por ejemplo, el síndrome coronario agudo, stent coronario) y la terapia anticoagulante (por ejemplo, la fibrilación auricular con al menos un factor de riesgo adicional para accidente cerebrovascular).  Ensayos aleatorizados se necesitan con urgencia para evaluar la eficacia y la seguridad de la combinación de antiagregantes plaquetarios y el tratamiento anticoagulante en estos casos.

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