ESTATINAS Y PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL ACV

OBJETIVO: llevar a cabo un análisis secundario de la prevención de accidente cerebrovascular en el ensayo clínico de reducción agresiva de los niveles de colesterol (SPARCL) , que evaluó el efecto del tratamiento con atorvastatina en la reducción de accidentes cerebrovasculares en pacientes con un reciente ataque isquémico transitorio o, para explorar los efectos del tratamiento en sujetos con diabetes mellitus tipo 2 o síndrome metabólico (SM). 

MÉTODOS: Los  4731 los sujetos incluidos en el estudio SPARCL fueron clasificados como diabetes mellitus tipo 2 al inicio del estudio (n = 794), SM (n = 642), sin  diabetes ni SM (n = 3295, grupo de referencia) sobre la base de los datos recogidos en el inicio. Modelos de regresión tipo Cox se utilizó para determinar si el efecto del tratamiento sobre el parámetro de eficacia final primario (riesgo combinado de ictus fatales y no fatales) y los puntos finales secundarios (eventos coronarios mayores, los eventos cardiovasculares mayores, cualquier evento de enfermedad coronaria, y cualquier procedimiento de revascularización) se modifico basado en la presencia de diabetes mellitus tipo 2 o síndrome metabólico. 

RESULTADOS: Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tenían un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (hazard ratio [HR] = 1,62, IC del 95% intervalo de confianza [IC]: 1.33-1.98, p <.001), de eventos cardiovasculares mayores (HR = 1,66, IC del 95% IC 1.39-1.97, p <.001), y procedimientos de revascularización (HR = 2,39, IC 95%, 1,78-3,19, P <0,001) en comparación con el grupo de referencia. Los sujetos con síndrome metabólico no se encontraban en mayor riesgo de ictus (p = 0,78) o de  eventos cardiovasculares mayores (P = 0,38), pero si hubo una mayor frecuencia de procedimientos de revascularización (HR = 1,78, IC 95%, 1,26-2,5, p = 0.001) . No hubo interacciones en el tratamiento de los subgrupos para el parámetro de eficacia  final primario pacientes grupo con SPARCL (P = 0,47).

Conclusiones: Los sujetos del estudio SPARCL con diabetes tipo 2 tenían un mayor riesgo de recurrencia de eventos cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. Este análisis exploratorio no encontró diferencias en el efecto del tratamiento con estatinas en la reducción de estos eventos en pacientes con o sin diabetes tipo 2 o síndrome metabólico. 

Tomado , traducido y modificado en parte de: Risk of Stroke and Cardiovascular Events After Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack in Patients With Type 2 Diabetes or Metabolic Syndrome: Secondary Analysis of the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) Trial.Callahan A, Amarenco P, Goldstein LB, Sillesen H, Messig M, Samsa GP, Altafullah I, Ledbetter LY, Macleod MJ, Scott R, Hennerici M, Zivin JA, Welch KM; for the SPARCL Investigators.Arch Neurol. 2011 Jun 13. [Epub ahead of print] Ver aqui.