FIBRILACION AURICULAR NO VALVULAR Y TERAPIAS ANTIEMBOLICAS : REVISION Y METANALISIS DE EFICACIA Y SEGURIDAD

Comparación  de la efectividad de las intervenciones para la prevención del ACV en la fibrilación auricular: Un meta-análisis; 

 Terechenko L, y col. 

Antecedentes El objetivo de este estudio fue comparar la seguridad y eficacia antiembólicas de las intervenciones individuales en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FA): nuevos anticoagulantes orales (NOACs) (apixaban, dabigatrán, Edoxabán, y rivaroxaban); antagonistas de la vitamina K (AVK); aspirina; y el dispositivo de  Watchman. Clic para ver completo 



Métodos Y RESULTADOS : Se efectuó una  búsqueda en red y posterior meta-análisis de ensayos clínicos  aleatorios(ECA) . Los ECA que incluyeron pacientes con FA y válvulas cardíacas protésicas o estenosis mitral, media o mediana de seguimiento <6 meses, <200 participantes, sin informe publicado en idioma Inglés y los estudios estudios de  fase II para NOAC se excluyeron de los análisis. El grupo  placebo / control recibió un placebo o ningún tratamiento. El criterio principal de eficacia fue la presencia combinada  de accidente cerebrovascular (de cualquier tipo) y/o la embolia sistémica. Todas las causas de mortalidad sirvieron como un resultado secundario de eficacia. La variable principal de seguridad fue la combinación de hemorragia extracraneal mayor y hemorragia intracraneal. Se incluyeron un total de 21 ECA (mediana de seguimiento de 1,7 años , 96 017 pacientes con FA no valvular; edad media, 72 años; y el 65% varones). En comparación con el placebo / control, el uso de la aspirina (odds ratio [OR] = 0,75 [IC del 95%, desde 0,60 hasta 0,95]), AVK (0,38 [desde 0,29 hasta 0,49]), apixaban (0,31 [0,22-0,45]), dabigatrán (0,29 [0,20-0,43]), edoxabán (0,38 [0,26-0,54]), rivaroxaban (0,27 [0,18-0,42]), y el dispositivo de Watchman  (0,36 [0,16 a 0,80]) redujeron significativamente el riesgo de cualquier ACV  o embolia sistémica en pacientes con FA no valvular, así como la mortalidad por todas las causas fue (aspirina: OR, 0,82 [0,68-0,99]; AVK: 0,69 [0,57-0,85]; apixaban: 0,62 [0,50-0,78]; dabigatrán: 0,62 [0,50-0,78 ]; edoxabán: 0,62 [0,50-0,77]; rivaroxaban: 0,58 [0,44-0,77]; y el dispositivo : 0,47 [desde 0,25 hasta 0,88]).
Apixaban (0,89 [0,80 hasta 0,99]), dabigatrán (0,90 [0,82 a 0,99]), y Edoxabán (0,89 [0,82 a 0,96]) reducen el riesgo de muerte por cualquier causa en comparación con los AVK.

CONCLUSIONES El espectro completo de la terapia para prevenir el tromboembolismo en FA no valvular redujeron significativamente el  accidente cerebrovascular y /o  eventos embolicos sistémicos  y la  mortalidad.


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