FÁRMACOS ANTI EPILEPTICOS DISMINUYEN LOS NIVELES DE FOLICO Y VITAMINA B12
Los fármacos antiepilépticos interactuan con los niveles séricos de ácido fólico y vitamina B12; Linnebank M, S Moskau, un Semmler, G Widman, Wagner-B Stoffel, M Weller, Elger CE; Annals of Neurology (Enero 2011)
OBJETIVO: Los fármacos antiepilépticos (FAE) son importantes para el tratamiento de la epilepsia, las enfermedades psiquiátricas y el dolor. Pequeños estudios han sugerido que el tratamiento con ellos reduce los niveles séricos de folato y vitamina B12.
MÉTODOS: Este estudio prospectivo destinado a comprobar la hipótesis de que el tratamiento con AED está asociado con déficit sérica de folato y vitamina B12 en una gran población. Un total de 2730 pac tratados con AED y 170 pacientes con epilepsia no tratada y 200 individuos sanos fueron reclutados.
RESULTADOS: El tratamiento con carbamazepina, gabapentina, oxcarbazepina, fenitoína, primidona o valproato se asoció con menores niveles medios séricos de folato o con una mayor frecuencia de niveles de folato por debajo del rango de referencia en comparación con todo el grupo de pacientes, los pacientes no tratados o los controles . El tratamiento con fenobarbital, la pregabalina, primidona, topiramato se asoció con niveles más bajos de vitamina B12 en comparación con todo el grupo de pacientes. Los niveles de vitamina B12 sérica fueron mayores en pacientes tratados con valproato en comparación con todo el grupo de pacientes, los pacientes no tratados, y los controles sanos.
Folato o vitamina B12 por debajo del rango de referencia se asociaron con un mayor volumen corpuscular medio (VCM) y mayores niveles de homocisteína plasmática. La Sustitución de vitaminas durante 3 meses en 141 pacientes con ácido fólico o vitamina B12 por debajo del rango de referencia normalizo los niveles , mejoro la reducción de MCV y los niveles de homocisteína plasmática.
Folato o vitamina B12 por debajo del rango de referencia se asociaron con un mayor volumen corpuscular medio (VCM) y mayores niveles de homocisteína plasmática. La Sustitución de vitaminas durante 3 meses en 141 pacientes con ácido fólico o vitamina B12 por debajo del rango de referencia normalizo los niveles , mejoro la reducción de MCV y los niveles de homocisteína plasmática.
INTERPRETACIÓN: El tratamiento con la mayoría de los medicamentos antiepilépticos utilizados se asocia con niveles reducidos de folato o vitamina B12 sérica y es un factor de riesgo para la hiperhomocisteinemia. La sustitución oral es eficaz para restablecer las vitaminas, el VCM, y los niveles de homocisteína.
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Comentarios
Lamentablemente no puedo acceder al full text...
Algunas observaciones, más que nada sobre la metodología:
Llama la atención el "objetivo"... pues no está claramente definido. Incluso los métodos suenan más a objetivo que la redacción del objetivo mismo. Siempre genera un poco de prurito leer un estudio con objetivos poco claros, porque de estos depende el diseño del mismo y finalmente las conclusiones (donde claramente se observan dos ramas, una para demostrar que los niveles de fólico y B12 son menores en pacientes con AED y otra donde se realiza una intervención con suplementos de fólico y B12 y su impacto sobre los VCM, homocisteína, etc... me pregunto, se pueden evaluar adecuadamente las dos cosas en un mismo estudio, con objetivos poco claros?)
En segundo lugar mencionar que basa sus conclusiones en variables subrrogadas (VCM, homocisteína)y no en variables clínicamente relevantes (por ejemplo: anemia megaloblástica, neuropatía o eventos cardiovasculares) en grupos con AED vs. sin AED.
Quisiera saber qué opinión le merece y cómo influye en las conductas relacionadas.
Atte. Diego A. Marino.