ANEURISMA ROTO: RECOMENDACIONES ACTUALIZADAS

La American Heart and Stroke Associations ha actualizado recientemente sus directrices de 2009 para el manejo de la hemorragia subaracnoidea por aneurisma (HSA aneurismática) (Connolly et al. 2012).

Algunas de las recomendaciones de Clase I son:

• El tratamiento de la hipertension con medicamentos antihipertensivos se recomienda para prevenir el accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia intracerebral  y lesiones cardiacas, renal y   de otros  órganos  (A)
• Se debe administrar Nimodipina oral (A)
• La hipertensión debe ser tratada y puede reducir el riesgo de recidiva de  hemorragia  subaracnoidea (HSA) (B)
• Uso indebido de tabaco y alcohol se debe evitar para reducir el riesgo de HSA aneurismática (B)
• Escalas clínicas validadas se deben utilizar para determinar el pronóstico (B)
• Realizar una urgente evaluación y  tratamiento se recomienda debido al riesgo de resangrado precoz (B)
• Un alto nivel de sospecha de HSA aneurismática debe existir en pacientes con dolor de cabeza intenso de  inicio agudo  (B)
• Si una Tomografía Computada  sin contraste es negativa, se  debe realizar una punción lumbar (B)
• La Angiografía por sustracción digital en 3 D con angiografía rotatoria está indicado para la detección del aneurisma y la planificación del tratamiento (B)
• La presión arterial debe ser controlada con un agente  titulable (B)
• Clipaje quirúrgico o  diapositivo endovascular debe ser realizado  tan pronto como sea posible (B)
• Se recomienda Obliteración completa del aneurisma (B)
• Una imagen vascular posterior al tratamiento  está indicado para evaluar la necesidad de retratamiento (B)
• Si tanto el dispositivo endovascular como el clipado esta disponible e indicado  considerar primero el dispositivo endovascular. (B)
• Los hospitales de bajo volumen (por ejemplo, inferior a 10 casos por año HSA) debe considerar el traslado de pacientes a los centros de alto volumen (por ejemplo> 35 casos HSA / año) (B)
• Mantener euvolemia y el volumen normal de sangre para prevenir  isquemia cerebral retardada (vasoespasmo) (B)
• La hipertensión arterial se recomienda para la isquemia cerebral retardada  a menos que esté contraindicada (B)
• Hidrocefalia sintomática aguda requiere drenaje cerebral o lumbar (B)
• Trombocitopenia inducida por heparina y trombosis venosa profunda necesitan ser rapidamente  identificadas y tratadas a tiempo (B)
• El tratamiento resulta mejor con un equipo multidisciplinario (C)
• Hidrocefalia sintomática crónica requiere una derivación permanente (C)

Tomado y modificado de Medscape para ir hacer clic aqui