LA TERAPIA DE LUZ FUE ALTAMENTE EFICAZ PARA TRATAR LA DEPRESIÓN MAYOR

Introducción: La terapia con  luz blanca  brillante es un tratamiento efectivo  basado en evidencia para la depresión estacional, pero hay pocas pruebas de su eficacia en el trastorno depresivo mayor no estacional (MDD).
Titulo publicación en Jama 
Objetivo   Determinar la eficacia del tratamiento con  luz, en monoterapia y en combinación con clorhidrato de fluoxetina, en comparación con una condición simulada  de placebo en adultos con trastorno depresivo mayor no estacional. Diseño, lugar y participantes   aleatorios, doble ciego, controlado con placebo y por simulación, ensayo de 8 semanas en adultos (edad 19-60 años) con MDD de gravedad al menos moderada en centros médicos académicos con  clínicas de psiquiatría ambulatoria. Los datos fueron recogidos a partir del 7 de octubre de 2009 al 11 de marzo de 2014.....................................................................................................................................................
El análisis se basa en la intención de tratar modificada (pacientes aleatorizados  con ≥1 seguimiento).
Intervenciones   Los pacientes fueron asignados al azar a (1) monoterapia con luz (caja de luz activa 10.000 lux fluorescente blanca durante 30 min / d en la madrugada mas  píldora placebo); (2) monoterapia antidepresiva (generador de iones negativos inactivo durante 30 min / d más clorhidrato de fluoxetina, 20 mg / día); (3) combinación de la luz y antidepresivo; o (4)  solo placebo (generador de iones negativos inactivos  mas píldora de placebo).
Principales Medidas de resultados:   Cambios en la  puntuación  de la escala de Montgomery-Asberg (MADRS) desde el inicio hasta el punto final de 8 semanas. Los resultados secundarios incluyeron  buena respuesta (reducción ≥50% en la puntuación MADRS) y remisión (puntuación MADRS ≤10 en el punto final).
Resultados   Un total de 122 pacientes fueron aleatorizados (monoterapia solo luz: 32; monoterapia con fluoxetina: 31;  terapia de combinación:  29; solo placebo: 30). La media (SD) de  cambios en la puntuación MADRS de la luz, fueron respectivamente para  la fluoxetina, combinación, y los grupos de placebo de : 13,4 (7,5), 8,8 (9,9), 16,9 (9,2) y 6,5 (9,6). La combinación (tamaño del efecto [d] = 1,11; IC del 95%, 0,54-1,64) y la monoterapia con luz (d  = 0,80; IC del 95%, 0,28-1,31) fueron significativamente superior al placebo en la puntuación de cambio MADRS, pero la monoterapia con fluoxetina ( d  = 0,24; IC del 95%, -0,27 a 0,74) no fue superior al placebo. Para el placebo, fluoxetina, luz y grupos de combinación en el punto final, la respuesta se logró en  10 (33,3%), 9 (29,0%), 16 (50,0%) y 22 (75,9%) y la remisión se logró en  9 (30,0%), 6 (19,4%), 14 (43,8%) y 17 (58,6%). El tratamiento combinado fue superior al placebo  al considerar  respuesta  al MADRS (Todos los tratamientos fueron bien tolerados, con pocas diferencias significativas en cuanto a eventos adversos emergentes del tratamiento.

Tabla de resultados mas importantes del estudio.

Conclusiones y relevancia: El tratamiento con luz brillante, tanto como monoterapia y en combinación con la fluoxetina, fue eficaz y bien tolerado en el tratamiento de adultos con trastorno depresivo mayor no estacional. 
El tratamiento combinado tuvo  efectos más consistentes. 

COMENTARIOS ADICIONALES
 DE UN ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA *:
"Si el tratamiento con LUZ  hubiese  demostrado ser ineficaz o débilmente efectivo en comparación con la fluoxetina, deberíamos haber considerado desechar a la basura  la terapia basada  en la exposición a la  luz, pero lo dramático fue que este  resultado puede cambiar  la  elección del tratamiento somático de la depresión mayor:  la terapia de luz de 10.000 lux al despertar o ,  implícitamente, un paseo al aire libre  con sol se puede ahora recomendar a los pacientes con depresión no estacional especialmente de tipo recurrente , muchos de ellos  responderán sin  necesidad de recurrir a las drogas ".

 * Michael Terman, PhD, professor of psychiatry, Columbia University, and director of the Comprehensive Chronotherapy Group, New York City. Sin conflicto de intereses declarados.

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