GLIOBLASTOMA Y USO DE ANTICONVULSIVANTES : NO MEJORA LA SOBREVIDA!?

¿Tiene algún efecto  el ácido valproico o el  levetiracetam en  mejorar la supervivencia en pacientes con  glioblastoma? Análisis conjunto de ensayos clínicos prospectivos en glioblastomas recién diagnosticados ; Happold C, Gorlia T, Chinot O, Gilbert M, Nabors L, Wick W, Pugh S, Hegi M, Cloughesy T, Roth P, Reardon D, Perry J, Mehta M , Stupp R, Weller M; Journal of Clinical Oncology (JCO) (enero de 2016)

OBJETIVO: la  epilepsia sintomática es una complicación común del glioblastoma y requiere tratamiento farmacológico. Varias series  no controladas de casos retrospectivos y un análisis post hoc del ensayo de registro para la temozolomida indicaban  una asociación entre el uso de  ácido valproico (VPA) y mejoría de los resultados de supervivencia en pacientes con diagnóstico reciente de glioblastoma............ CLIC PARA VER RESUMEN COMPLETO 

PACIENTES Y MÉTODOS:  para confirmar la hipótesis sugerida anteriormente, un análisis de supervivencia del uso de medicamentos antiepilépticos en el inicio de la quimio-radioterapia asociado con temozolomida se realizó en una  cohorte de pacientes  (n = 1.869) de cuatro ensayos clínicos contemporáneos aleatorizados en glioblastoma recién diagnosticado: Avaglio (Avastin en glioblastoma; NCT00943826), CENTRICO (Cilengitide, temozolomida y radioterapia en el tratamiento de pacientes con diagnóstico reciente de glioblastoma ; NCT00689221), el CORE (Cilengitide, temozolomida y radioterapia en el tratamiento de pacientes con diagnóstico reciente de glioblastoma; NCT00813943), y Gupo de radioterapia oncológica 0825 (NCT00884741). La supervivencia libre de progresión (SLP) y la supervivencia global (SG) se compararon entre: (1) cualquier uso y no uso de VPA al inicio del estudio o (2) VPA utilizado tanto en el inicio de la quimio -radioterapia como  después. Fueron analizados los resultados de los modelos de regresión de Cox estratificado por ensayo y se ajustaron los factores pronósticos iniciales. Los mismos análisis se realizaron con levetiracetam (LEV).
RESULTADOS uso de VPA al inicio de la quimioterapia no se asoció con la mejoria de la SLP o de SG en comparación con todos los demás pacientes agrupados (SLP: hazard ratio [HR], 0,91; IC del 95%, 0,77  a 1,07; p = .241; SG: HR, 0,96 ; IC del 95%, 0,80 a 1,15; p = .633).Por otra parte, SLP y la SG de los pacientes que tomaron VPA tanto al inicio de la quimioterapia y aún después no fueron diferentes de los que no tienen uso de esos  medicamentos antiepilépticos en ambos puntos temporales (SLP: HR, 0,92; IC del 95%, 0,74 a  1,15; p= .467; OS: HR, 1,10; IC del 95%, 0,86 a 1,40; p = .440). Del mismo modo, no se observó asociación con mejores resultados para el uso de LEV.
CONCLUSIONES: : Los resultados de este análisis no justifican el uso de VPA o LEV por razones distintas de control de convulsiones en pacientes con glioblastoma recién diagnosticado fuera de los ensayos clínicos.

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