CASO CLÍNICO - EPILEPSIA - ESTADO DE MAL EPILÉPTICO - ACEITE DE CANNABIS
Paciente de sexo Femenino 56 años de edad.
Antecedente de una epilepsia parcial compleja secundariamente generalizada desde los 25 años de edad con regular control por mal cumplimiento (olvido de tomar la medicación o falta de la misma por dificultad en conseguirla). RMN de cerebro en dos oportunidades normales. No otros antecedentes relevantes.En los últimos 4 meses una o dos crisis mensuales.
Toma Difenilhidantoina en dosis fluctuantes de 300 a 400 mg /día desde hace 15 años . tb recibió en alguna ocasión Carbamacepina en dosis de 600 mg/ día y Clonacepam 2mg/dias en tres tomas...... sigue
Ingresa por Urgencia por presentar crisis sub intrantes de tipo tónico clónicas generalizadas, desde el inicio lleva 30 minutos con 5 crisis sin recuperación intercritica.
En los periodos intercriticos: la paciente esta afebril sin signos focales neurológicos ni irritativos meníngeos. Fondo d e ojo normal.
Signos vitales conservados incluido su T. arterial, fcia. Cardíaca y oximetría en sangre periférica.
Sus niveles de glucemia fueron adecuados, también sus valores de Sodio , Potasio y Cloro en sangre. Hemograma y eritro sedimentación sin hallazgos significativos. Se colecta muestra para detectar sustancias prohibidas o tóxicos en sangre y orina.
Las crisis fueron tratadas con Lorazepam con buena respuesta.
Se inicio una carga endovenosa de DFH (previo colectar muestras para dosaje de DFH).
Se efectuó una TAC de cerebro que descarto lesiones hemorrágicas u otras alteraciones. A las 24 se obtuvo RMN de cerebro sin alteraciones significativas (atrofia cortical leve)
La paciente es internada en UTI y se recupera paulatinamente especialmente en lo que concierne a su estado de conciencia. A las 24 comienza con fiebre y se le detecta una neumonía basal derecha probablemente por mecanismo de micro-aspiración. Cultivos negativos. Responde bien a politerapia ATB empírica.
A las 96 hs es derivada a sala común donde se re interroga a la paciente , ella relata que hace 2 semanas comenzó a ingerir dos gotas cada 12 hs de aceite de cannabis que consigue en forma irregular y cuya procedencia , concentración y pureza se desconoce . Ese mismo día llega analítica que confirma el diagnóstico de su cuadro clínico:
SU DIAGNOSTICO PRESUNTIVO ES?
