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La Administración de Alimentos y Fármacos de EE.UU. (FDA) ha aprobado el etiquetado de seguridad y de revisión dela rasagilina (inhibidor de la monoaminooxidasa B (MAO-B)), d isminuyendo las restricciones de alimentos y medicamentos en pacientes que la están recibiendo como  tratamiento para la enfermedad de Parkinson.  La más leve restricciones reflejan una disminución de la preocupación con respecto al uso de rasagilina con muchos jarabes usados para la tos / resfriado. Además, las restricciones en la dieta sobre la ingesta de niveles normales de tiramina, aminoácido que se encuentra en las carnes fermentadas, quesos, y la mayoría de los productos de soja, han sido eliminadas. Sin embargo, el mayor riesgo para la sensibilidad que podría afectar en algunos pacientes hace necesario evitar los altos niveles de ingesta de tiramina (mayores a150 mg). La acción de la FDA se basó en los datos de un estudio doble ciego, aleatorizado, de dosis variable del producto (n = 179) que ap

Resultados de un ensayo aleatorizado no muestran ningún efecto de los suplementos de ginkgo biloba en la tasa de deterioro cognitivo en adultos ya sea con cognición normal o con  deterioro cognitivo leve. Este estudio (GEM), ensayo aleatorio amplio, mostró que el uso de suplemento de esta hierba popular, en una dosis de 120 mg dos veces al día no fue diferente que el placebo en términos de resultados cognitivos durante una mediana de seguimiento de 6 años . Ningún efecto sobre la enfermedad de Alzheimer. Ginkgo biloba es una de las medicinas alternativas más utilizadas  y que se da por una variedad de razones, entre ellas la conservación de la salud cognitiva en el envejecimiento, señalan los autores. El análisis principal del estudio GEM, publicado en 2008, mostró que el tratamiento con el ginkgo en una dosis de 120 mg dos veces al día no tuvo ningún efecto en la reducción de la incidencia de demencia de Alzheimer o la demencia por cualquier  causa en sujetos sin demencia al inici

El fumar no sólo aumenta el riesgo de desarrollar esclerosis múltiple (EM), también podría contribuir a la progresión más rápida de la enfermedad, sugieren nuevos estudios Sin embargo dejar de fumar, podría revertir , al menos en parte, los efectos negativos que este hábito adictivo tiene en la EM. Un estudio del Dr. Alberto Ascherio, encontró que los fumadores actuales tenían una enfermedad mucho más grave de inicio y que también progresaban a un ritmo más rápido. Así mismo los fumadores que tenían EM a forma remitente-recidivante,  coinvertían a curso progresivo antes que aquellos que nunca habían fumado. El estudio, publicado en la edición de julio de Archives of Neurology, se examinaron 1.465 pacientes diagnosticados con EM que completaron un cuestionario autoadministrado  sobre el habito de fumar entre el 13 de febrero 2006 y agosto 29, 2007. Mayor discapacidad  Los pacientes fueron agrupados en las siguientes categorías EM: remitente recidivante (n = 1020), secundaria progre

Siempre es un desafío el tratamiento de las epilepsias , mas aun cuando no responden al  tratamiento y se plantea la posibilidad de utilizar mas de un Fármaco Antiepileptico (FAE) . Algunas premisas ayudan a mejorar la probabilidad de éxito: Utilizar un FAE con demostrada eficacia para ese tipo de crisis o síndrome.  Utilizarlos a dosis eficaces y por un tiempo  razonable. Buscar   sinergismos con los  FAEs tratando de evitar efectos secundarios o interacciones medicamentosas. En este link encontrara una mini guia que avala o desalienta el  uso de los distintos tipos de FAE en combinación. MINI GUÍA    (se puede imprimir para  tenerla mano en la consulta)

SOSPECHAS UNA NEUROPATIA PRIMARIA??   INMUNOMEDIADA ......QUE ANTICUERPOS LE PEDIMOS??? . CLIC A LINK DE ABAJO Y ENCONTRA EN DOCUMENTO WORD UNA GUIA PARA IMPRIMIR Y TENER CERCA EN EL CONSULTORIO O A MANO EN EL HOSPITAL MINI-GUÍA  QUE AC PIDO ?

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Un estudio a largo plazo con mujeres portadoras de  esclerosis múltiple (EM) con  una duración media de 18 años sugiere que el embarazo puede estar asociado con un menor ritmo de progresión de la enfermedad desmielinizante.Los resultados fueron publicados en noviembre en el Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry (on line). (AUTORA  Marie D'hooghe, MD  et al.) Dilemas que rodean el embarazo La EM afecta a más mujeres que hombres, y muchas de estas mujeres de edad fértil. " las pacientes se enfrentan a menudo con dilemas que rodean el embarazo", escriben los autores. En términos de resultados a corto plazo, las recaídas se ha demostrado que disminuyen durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre, y aumentan en cerca de 3 veces en el primer trimestre después del parto, aunque ningún efecto sobre la progresión de la discapacidad fue visto por lo menos en los primeros 2 años después del nacimiento. Si el embarazo tiene un efecto a largo plazo en mate

Para el manejo farmacológico de los pacientes con epilepsia parcial, deben seguirse siempre que sea posibles recomendaciones basadas en evidencias. Entre los FAE de primera generación , carbamazepina, fenitoína, ácido valproico y el fenobarbital se consideran que son efectivos y eficaces, entre los de segunda generación; oxcarbazepina, topiramato, lamotrigina, gabapentina y levetiracetam - de ellos la oxcarbazepina y el topiramato están indicados inicialmente como monoterapia según (FDA) - se consideran todos efectivos y eficaces. Hay poca información basadas en estudios comparativos en cuanto a la eficacia comparativa entre estos FAE y nuevos estudios son necesarios para determinar su uso clínico óptimo. Como nota importante , a la hora de elegir un FAE los médicos deben considerar las características específicas de cada paciente en particular en relación con los efectos adversos más comunes de cada uno de ellos. Por ejemplo, la presencia de las migrañas con

Tengo una paciente de 34 años afebril, TA 140/90, sin antecedentes patologicos previos ;en forma brusca presentó anestesia en el territorio trigeminal izquierdo (3 ramas), corneal abolido izquierdo, nistagmo vertical hacia abajo hacia la izquierda, disfagia(desviación de la úvula hacia la derecha), vertigos , inestabilidad de tronco y paresia del hemicuerpo contralateral 4/5 en fuerza segmentaria(sdme wallenberg?), evolucion de 24 hs sin resolución del foco. ANGIORMN ,RMN perfusion y analitica normales. que piensan que puede ser? CASO PRESENTADO POR UN VISITANTE ANÓNIMO  AL BLOG  PARA RESPONDER UTILIZAR COMENTARIOS HACIENDO CLIC EN COMENTARIOS IMPORTANTE COLABORAR

El grupo de trabajo de la Liga Internacional contra la Epilepsia ha desarrollado por primera vez una definición de consenso global para epilepsia refractaria.(Boston, Massachusetts11 de diciembre 2009) Aproximadamente dos tercios de los pacientes con epilepsia responden bien con el tratamiento pero se estima que un tercio de los pacientes continúa teniendo crisis. La propuesta es aplicable a todas las formas de epilepsia, independientemente de la edad de inicio, frecuencia de las crisis o etiología del cuadro. LA EPILEPSIA RESISTENTE O REFRACTARIA A DROGAS SE DEFINE COMO: FALTA DE RESPUESTA ANTE EL ENSAYO DE DOS DROGAS ANTIEPILÉPTICAS ADECUADAMENTE ELEGIDAS CON BUENA TOLERANCIA Y UTILIZADAS DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO TAMBIÉN ADECUADO El grupo de trabajo sugiere que los medicamentos pueden haber sido utilizados como monoterapia o en combinación para intentar lograr el control de las crisis. Es importante recalcar que se deben haber utilizados al menos dos fármacos adecuad

Los pacientes ancianos que toman medicación de tipo  psicotrópicos, como sedantes, antidepresivos y benzodiacepinas, tienen mayor riesgo de caídas, según un nuevo meta-análisis de 22  estudios. El hallazgo de una asociación entre los sedantes y las caídas en pacientes de edad avanzada no es nada nuevo.   Aunque este hecho ya se conoce por otros estudios previos, llama la atención que se ha hecho  muy poco para reducir el uso de estos fármacos en el anciano y de esa forma también el riesgo de caer. Este estudio de meta análisis  se publica en la edición del 23 de noviembre de la revista Archives of Internal Medicine. Riesgo de caídas asociado al uso de los distintos tipos de psicofármacos Tipo droga Odds Ratio (95% IC) Sedantes e hipnóticos 1.47 (1.35 – 1.62) Benzodiacepinas 1.41 (1.20 – 1.71) Antidepresivos 1.36 (1.13 – 1.76)                               IC = Intervalo confianza Tomado y modificado en parte de Medscape (r) .para ir al articulo tomar el siguie

Las fenotiazinas parecen ser  más eficaces que otros fármacos , como los opioides, para el tratamiento de la migraña aguda, acorde a resultados de un estudio publicado en la revista   Headache . El estudio  realiza una revisión sistemática para determinar la eficacia relativa de las fenotiazinas en comparación con el placebo y otros agentes activos para el tratamiento de la migraña aguda. Las fenotiazinas ,por ejemplo en Argentina la clorpromazina  (Ampliactil ®), es un  tratamiento eficaz para la crisis migrañosa, moderada a severa, que no ha respondido al tratamiento convencional. En los 13 ensayos analizados, las fenotiazinas mostraron una probabilidad 15 veces mayor que el placebo de proporcionar un alivio total de la migraña aguda y una probabilidad 8,92 veces mayor de alcanzar el éxito clínico. Las fenotiazinas proporcionan un alivio completo del dolor de cabeza en casi la mitad (48%) de los pacientes y una mejoría clínica en el 78% de los pacientes. Este articulo avala el

VER  ANTES el  CASO  CLÍNICO  AQUI     En las imágenes se puede observar la presencia de hiperintensidad en las zonas correspondientes  a los senos venosos (ver imágenes)   en la Angio RMN se observa falta  de señal  en zona correspondiente al seno transverso.  La paciente fue  anticoagulada , hasta la fecha no se detectaron causas sistemicas o locales que pudieran haber ocasionado la TVS  (Ver cuadro abajo). Pendiente estudio de trombofilia. DIAGNÓSTICO FINAL:   TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS DURALES CEREBRALES PROBABLEMENTE SECUNDARIA AL USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES en una paciente con alto riesgo por migraña con aura ( ver articulo relacionado en link  aquí ) .   SE PUDO HABER PREVENIDO??? Causas de trombosis de los senos y venas cerebrales                  Idiopáticas Infecciones Infecciones locales Infecciones sistémicas Daño estructural de los senos venosos Traumatismo Tumores Neurocirugía Causas de trombofilia de origen hormonal Embarazo y puerperio Anticoncepti