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De los aproximadamente 2 millones de personas con epilepsia en los Estados Unidos, de 400.000 a 600.000 siguen experimentando convulsiones a pesar del tratamiento antiepiléptico.   La resistencia a los medicamentos   (VER ARTICULO EN ESTE BLOG)   ha sido recientemente definido por la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) como un fracaso "de ensayos adecuados, de 2 drogas antiepilépticas con adecuada  tolerancia , debidamente elegido y utilizado (ya sea como monoterapia o en combinación) para lograr la libertad crisis sostenida. " En  los pacientes resistentes a drogas es poco probable que se liberen  de crisis mediante la participación en ensayos de clínicos  y deben ser evaluados para cirugía de la epilepsia.   Criterios para la cirugía La Cirugía de la epilepsia se debe considerar para los pacientes resistentes a ataques con las drogas y  si las convulsiones interfieren significativamente con su vida.  No es necesario que el...

Resultados del tratamiento con lamotrigina en la epilepsia mioclónica juvenil.  H Bodenstein-Sachar, R-Gandelman Marton, B Ben-Zeev, Chapman J, Blatt I. Departamento de Neurología del Centro Médico Sheba Israel. Resumen  Objetivos: - Determinar la tasa de respuesta de los pacientes con epilepsia mioclónica juvenil (JME) a la lamotrigina (LTG) e identificar los factores predictivos de respuesta al tratamiento. Material y métodos – En los registros médicos de 62 pacientes con JME se revisaron los parámetros demográficos, clínicos y de EEG. Se determinó la respuesta clínica al LTG LTG y se comparan los respondedores  con los no respondedores. Resultados - Hubo 35 respondedores LTG (56%) y 27 no respondedores (44%). JME pacientes sin convulsiones tónico clónicas generalizadas (TCGS) respondieron mejor a LTG (P = 0,04). El ácido valproico (VPA) se discontinuo debido a eventos adversos más que a la falta de eficacia (P = 0.069)  este factor y el retraso en el diagnóstico (...

La Academia Americana de Neurología (AAN) ha publicado nuevas directrices sobre el uso de la plasmaféresis en el tratamiento de los trastornos neurológicos.  Estas directrices ofrecen una evaluación basada en la evidencia de la utilización de este método, también llamado recambio plasmático terapéutico, y ahora se aprueba para el tratamiento de las recaídas graves en la esclerosis múltiple (EM), el tratamiento de polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda graves (AIDP) / Síndrome de Guillain-Barré (GBS), y la gestión a corto plazo de la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP).  No se recomienda  su uso en EM progresiva crónica o secundaria y también concluye que, a pesar de su uso frecuente para tratar las crisis miasténica asociadas con miastenia gravis, no  hay todavía pruebas suficientes para establecer su eficacia en estos casos.  Vinay Chaudhry, MD, de Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland y miembro del g...

Una nueva investigación sugiere que conservar la capacidad de  montar en bicicleta después de la aparición de los síntomas puede diferenciar con precisión entre la enfermedad de Parkinson (EP) y parkinsonismo atípico. Los investigadores, con el autor principal del estudio Bastiaan R. Bloem, MD, PhD, director médico del Centro de Parkinson Nijmegen en la Universidad de Radboud Nijmegen Medical Center, de  los Países Bajos, había informado previamente un estudio de caso en  un paciente con enfermedad de Parkinson avanzada que mostraba un sorprendente capacidad residual de montar una bicicleta. Ahora han encontrado en una nueva serie de pacientes con enfermedad de Parkinson conservan la capacidad de bicicleta, pero ya se pierde poco después de la aparición de la enfermedad entre las personas con parkinsonismo atípico. “Preguntar acerca de las habilidades (¿Es posible andar en bicicleta?") en bicicleta se podrían añadir a la lista de banderas rojas que pueden ayudar a los m...

Recurrente Hemorragia intracerebral lobar. Alan R. Jacobs, MD El Dr. Alan Jacobsy y  col  Investigadores del Departamento de Neurología y Centro de Investigación de Accidentes cerebrovasculares hemorrágicos en el Massachusetts General Hospital se han propuesto identificar y comparar los predictores clínicos y de neuroimagen de recurrencia de una hemorragia intracerebral lobular, la evaluación de su contribución relativa. Recogieron la datos basales clínicos, imágenes y de laboratorio de pacientes que sobrevivieron a una hemorragia intracerebral primaria procedentes de una cohorte prospectiva de un solo centro. Los sobrevivientes fueron seguidos de forma prospectiva para hemorragia intracerebral recurrentes y la intercurrentes en el uso aspirina y de la warfarina, incluyendo la duración de la exposición. Se utilizo  modelos de riesgo proporcional de Cox para identificar los factores  predictores de recidiva. En 104 sobrevivientes de hemorragia lobar primaria ,...

Fluoxetina para la recuperación motora después del accidente cerebrovascular isquémico agudo (FLAME)  un ensayo aleatorio controlado contra placebo, F Chollet y col; Lancet Neurology (Enero 2011 )  ANTECEDENTES: La hemiplejía y la hemiparesia son los déficits más comunes causados por la apoplejía. Algunos ensayos clínicos pequeños sugieren que la fluoxetina mejora la recuperación motora, pero su eficacia clínica es desconocida. Por lo tanto, el objetivo fue investigar si la fluoxetina podría mejorar la recuperación del motor si se administran poco después de un accidente cerebrovascular isquémico en pacientes que tienen déficit motor.  MÉTODOS : En este estudio doble ciego, controlado con placebo, los pacientes de nueve centros de ACV  en Francia, que había sufrido accidente cerebrovascular isquémico y hemiplejia o hemiparesia, tenían puntaciones en la escala Fugl-Meyer motor (FMMS) de 55 o menos, y tenían entre 18 años y 85 años eran elegibles para su inclusión. Los...

TE INVITAMOS  A HACER UN REPASO BÁSICO DE LAS PATOLOGÍAS DEL NERVIO ÓPTICO. PARA ELLO SOLO HAZ CLIC EN ENLACE  Y TE LLEVARA A UN BUEN BLOG  DEL TEMA. BLOG PATOLOGÍA DEL NERVIO ÓPTICO

OBJETIVO : Investigar la manifestación ocular de la hipertensión intracraneal benigna (BIH). MÉTODOS: Se realizó un estudio de series de casos retrospectivos. Los datos clínicos de los pacientes con BIH se analizaron retrospectivamente, incluyendo los síntomas, los hallazgos del fondo de ojo, agudeza visual y campo visual.  RESULTADOS : Se realizó un estudio de series de casos retrospectivos. La mayoría de los 67 pacientes eran mujeres (46 casos, 87%), de los cuales 71,7% tenían exceso de peso. Mientras que los síntomas oculares se reportaron en 94.0% (63 casos) de los  casos en todo el curso de la enfermedad, 28 casos (41,8%) se presentaron principalmente con síntomas oculares, incluyendo la pérdida transitoria de la visión bilateral, el deterioro visual y la diplopía. Edema de papila se encontró en 65 casos (97,0%), de los cuales 54 casos (80,6%) eran bilaterales. Algunos pacientes mostraron edema de papila unilateral (11 casos, 16,4%) y atrofia óptica. La agudeza visual ano...

El síndrome de la oreja roja (RES) en los niños es un signo altamente específicos para la migraña, según los resultados de un estudio publicado on line el 1 de diciembre en Cephalalgia . "Nosotros fuimos los primeros en informar sobre una posible asociación entre el RES  y la migraña, y más recientemente, otros autores hipotetizan  la posible relación cruzada   entre el RES  y otras cefaleas primarias, tales como cefaleas trigémino autonómicas (CTA)," escribió el Dr. V. Raieli, y sus colegas de  Italia, . ", Sin embargo todavía hay pocos datos acerca de la frecuencia del RES  en la población en general, su valor semiológico  o su relación con los dolores de cabeza primarios." Los objetivos de este  estudio fueron determinar la frecuencia, la especificidad y sensibilidad del RES  en una muestra de niños (4-17 años) con migraña e identificar la fisiopatología subyacente del RES asociado a  migraña. De 226 niños con dolo...

Convulsiones benignas asociadas a gastroenteritis leve: un estudio clínico multicéntrico .  Verrotti A,  y col. Departamento de Pediatría de la Universidad de Chieti, Chieti, Italia. Resumen  OBJETIVO : Evaluar las características clínicas y los resultados de las convulsiones benignas asociadas a gastroenteritis leve (GTC) en niños italianos. MÉTODOS : Se estudiaron las características clínicas y EEG de 128 niños con crisis convulsivas asociadas a gastroenteritis  que fueron hospitalizados entre enero de 2004 y febrero de 2008 y luego un seguimiento de al menos 12 meses en 14 centros italianos. RESULTADOS: La edad de inicio fue de 6 a 60 meses. Los ataques fueron generalizados en 73 casos (57%), focales  en 16 (12,5%), y secundariamente generalizadas en 39 (30,5%). La duración de la crisis fue de  5 minutos en 97 pacientes (75,8%), entre 5 y 30 minutos en 26 (20,3%), y más de 30 minutos en 5 (3,9%). Setenta y tres participantes (57%) tuvieron 2 o má...

Resumen CONTEXTO : El síndrome clínico de la estenosis espinal lumbar (EEL) es un diagnóstico común en los adultos mayores que presentan dolor en la extremidad inferior. OBJETIVO: Revisar sistemáticamente la exactitud del examen clínico para el diagnóstico del síndrome clínico de la EEL. SELECCIÓN DE ESTUDIOS : Se incluyeron los estudios que contenían datos suficientes sobre la exactitud de la historia y el examen físico para diagnosticar el síndrome clínico de la EEL, usando un patrón de referencia según  opinión de expertos con confirmación radiográfica o anatómica. EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos revisores examinaron de forma independiente cada estudio para determinar la elegibilidad, extraer los datos y evaluar los niveles de evidencia. SÍNTESIS DE DATOS: se identificaron Cuatro estudios de evaluación de 741 pacientes. Entre los pacientes con dolor en la extremidad inferior, la probabilidad de que el síndrome clínico de la EEL aumentó para las personas mayores de 70 años (li...

El médico no debería prescribir la quinina para los calambres nocturnos en piernas – un uso no autorizado (off label)   porque puede resultar en efectos adversos hematologicos graves que amanecen la vida , anunció la Food and Drug Administration (FDA) de uSA La quinina está aprobado sólo para la malaria no complicada causada por el parásito Plasmodium falciparum , según la agencia. La FDA emitió una advertencia similar en 2006, pero la agencia señaló que al presente  la mayoría de la quinina utilizada en los Estados Unidos sigue siendo para la prevención o tratamiento de los calambres en las piernas. La terapia con quinina puede provocar trombocitopenia, que puede causar hemorragias graves, o el síndrome hemolítico-urémico / púrpura trombocitopénica trombótica, que puede conducir a daño renal permanente. La FDA dijo que recibió 38 informes de reacciones adversas graves asociadas a la quinina entre abril de 2005 y 1 de octubre de 2008, en los Estados Unidos a través de su Sist...

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