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Imagen de Medscape   Según la Academia Americana de Neurología y con información basada en evidencia se refiere que la técnica de difusión por resonancia magnética (DWI)  es más precisa que la tomografía axial computarizada (TC) sin contraste para el diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico agudo (Nivel A) . Esta conclusión se basó en gran medida en un  estudio que de forma inequívoca demostró una superioridad de la RM (DWI y eco gradiente) en comparación con la TC (p <0,0001). La falta de sensibilidad para el accidente cerebrovascular de la  TAC no es ninguna sorpresa para los muchos médicos que han atendido a pacientes que presentan una  importante hemiparesia, afasia y una TC  inicialmente "negativa". En la sala de urgencias de mi hospital, los pacientes con accidente cerebrovascular agudo sospechosos se evalúan de inmediato con una TC sin contraste como parte de un protocolo "Código de las mejores técnicas disponibles" para ayudar...

El cierre del foramen oval permeable (FOP) no reduce el riesgo de recurrencia del accidente cerebrovascular de origen desconocido, según los resultados presentados  en las  Sesiones Científicas 2010 de la Asociación Americana cardiologia (AHA). Resultados del e studio CLAUSURA I no mostraron diferencias significativas en el parámetro final  primario evaluado compuesto por ictus o accidente isquémico transitorio (AIT) a los 2 años, la mortalidad por todas las causas a los 30 días y la mortalidad neurológica entre 31 días y 2 años entre los pacientes que se sometieron  al procedimiento de cierre y los   sometidos al mejor tratamiento medico . Anthony J. Furlan, MD, Case Western Reserve University School of Medicine, en Cleveland, Ohio, dijo que es "demasiado pronto para decir" si los resultados traerán   aparejado la detención   d e los procedimientos de cierre de PFO . Pero nuevos estudios serán necesarios parar dar la mejor respuesta a estos ...

Milnaciprán mejora el dolor y el estado global independiente de los cambios en los síntomas depresivos, y reduce la severidad de la sintomatología en los pacientes con fibromialgia (FM), de acuerdo a los análisis de un estudio doble ciego aleatorizado y controlado contra placebo .  Es el primer estudio para demostrar este efecto y fue realizado por Lesley M. Arnold, MD, de la Universidad de Cincinnati en Ohio, y sus colegas. Ellos presentaron sus resultados en la  Reunión Anual 2010 del  Colegio Americano de Reumatología.  Milnaciprán es un inhibidor dual y fue aprobado para el tratamiento de la FM en enero de 2009 . El Dr. Arnold y sus colegas intentaron determinar si el efecto de milnaciprán en los síntomas de FM depende de la mejora de los síntomas depresivos en los pacientes que no están actualmente experimentando episodios depresivos mayores.  Los pacientes en el ensayo de fase 3 fueron aleatorizados para recibir milnaciprán 100 mg / día (n = 516) o placebo...

El uso de aspirina en la enfermedad de Alzheimer (EA) no disminuye la progresión de la enfermedad y podría aumentar el riesgo de hemorragia intracerebral (HIC), indica una nueva revisión sistemática de dos ensayos.   "Lo que sabemos es que no hay indicación de prescribir aspirina a fin de desacelerar el deterioro cognitivo  y podría haber  un incremento en el  riesgo potencial de hemorragia, por lo que si no hay indicación cardiovascular clara, creo que los médicos deben abstenerse de prescribir aspirina a pacientes con enfermedad de Alzheimer , -dijo uno de los autores del estudio, Richard Edo, MD, PhD, del Departamento de Neurología en el Centro Médico Académico de la Universidad de Amsterdam.  Su informe aparece en la edición de noviembre de Stroke Dos estudios pertinentes  Para este análisis, los investigadores en buscaron en  PubMed y la Biblioteca Cochrane los ensayos aleatorios hasta octubre de 2009, que investigaron el efecto de la aspirina par...

CON RESPECTO AL USO DE CÉLULAS MADRES EN LA   ESCLEROSIS MÚLTIPLE Y EL ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA ES CONVENIENTE ACLARAR QUE: SI BIEN ESTOS ESTUDIOS (ir al estudio) DE FASE 1 Y 2 MUESTRAN HALLAZGOS PROMETEDORES DE NINGUNA MANERA QUIERE DECIR QUE YA SE HAYA DEMOSTRADO DEFINITIVAMENTE   LA UTILIDAD Y SEGURIDAD DE ESTA PRACTICA MEDICA. SOLO SE JUSTIFICA SEGUIR INVESTIGANDO SU USO BAJO LAS SIGUIENTES PREMISAS:  ESTUDIOS O ENSAYOS CONTROLADOS GRATUITOS ,  BAJO LA SUPERVISION ESTRICTA DE COMITÉS DE SEGURIDAD  Y ÉTICA  Y CON LA APROBACIÓN Y SEGUIMIENTO  DE LAS ENTIDADES DE CONTROL SANITARIO (en Argentina ANMAT , en USA la FDA y en Europa la EMEA). SOLO ESTOS NUEVOS ESTUDIOS A LARGO PLAZO PODRÁN DEFINIR SU UTILIDAD Y SEGURIDAD . COMENTARIO. DR DANIEL RAUL ZUIN

CONTEXTO: El ácido docosahexaenoico (DHA) es el más abundante ácido graso poliinsaturado de cadena larga del cerebro. Los estudios epidemiológicos sugieren que el consumo de DHA se asocia con una menor incidencia de enfermedad de Alzheimer. Los estudios en animales demuestran que la ingesta de DHA reduce la patología cerebral simil enfermedad de Alzheimer. OBJETIVO: Determinar si la suplementación con DHA reduce el deterioro cognitivo y funcional en individuos con enfermedad de Alzheimer. DISEÑO Y PACIENTES : Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de la suplementación de DHA en personas con enfermedad de Alzheimer leve a moderada (Mini-Mental State= 14-26) se llevó a cabo entre noviembre de 2007 y mayo de 2009 en EE.UU.. INTERVENCIÓN : Los participantes fueron asignados aleatoriamente a DHA en dosis de 2 g / día o placebo idéntico (60% fueron asignados al DHA y el 40% fueron asignados a placebo). La duración del tratamiento fue de 18 meses. MEDIDAS PRINCIPALES...

Seguridad y efectos inmunológicos del trasplante de células madre mesenquimales en pacientes con Esclerosis Múltiple y Esclerosis Lateral Amiotrófica Karussis D, C Karageorgiou, Vaknin Dembinsky-A, et al. Arch Neurol . 2010; 67:1187-1194 Resumen El objetivo de este estudio o ensayo clínico abierto de fase 1/2 , que incluyó 15 pacientes con esclerosis múltiple (EM) y 19 pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA), fue evaluar la factibilidad, seguridad, y la actividad inmunológica de un trasplante autólogo sanguíneo de células madres mesenquimales l (MSC), dado por vía intratecal e intravenoso. Los pacientes con EM tenían una media Expanded Disability Status Scale (EDSS)con puntuación de 6.7 ± 1.0, y las personas con ELA tuvieron una media de ALS funcional Rating Scale (ALSFRS) con puntuación de 20,8 ± 8,0. La MSC se obtuvieron de aspiración de médula ósea, se cultivaron y se inyecto por vía intratecal a través de punción lumbar en 34 pacientes y por vía intravenosa en 14 pa...

COMENTARIOS del trabajo publicado CÉLULAS MADRES , ELA Y EM 1 (ir a anterior articulo) E ste estudio demostró que en pacientes con esclerosis múltiple y esclerosis lateral amiotrófica, el trasplante de MSC de médula ósea autólogo parece ser viable y seguro. Por primera vez en enfermedades neurológicas humanas, estos hallazgos confirman que las MSCs tienen efectos sistémicos del tipo de los inmunomoduladores demostrado previamente sólo en estudios con animales. Estos efectos sobre la función inmune son de mayor magnitud que las inducidas por medicamentos inmunomoduladores convencionales y pueden dar lugar a observar la pronta estabilización clínica en algunos pacientes con ELA y / o mejora en algunos pacientes con EM. Para evaluar la seguridad a largo plazo y la eficacia clínica potencial del trasplante de MSC se necesitan ensayos controlados. Otros estudios de neuroimagen deben ayudar a determinar si las CMM son capaces de diferenciarse en células del linaje neuronal o gliales que o...

Mayor prevalencia del síndrome de piernas inquietas en pacientes con fibromialgia Los adultos con fibromialgia presentan una mayor incidencia del síndrome de piernas inquietas (SPI). Este hallazgo, publicado en la revista Journal of Clinical Sleep Medicine, podría ayudar a mejorar el sueño para los que tienen esta condición. Se examinaron a 172 pacientes con fibromialgia, 93% eran mujeres. Los autores realizaron una entrevista telefónica a los participantes con fibromialgia para poder validar el diagnóstico. La prevalencia del SPI ajustado a la edad y género fue mayor en el grupo de fibromialgia que el grupo control ( 33,0% , IC 95%: 25.9, 40.1 vs 3.1% , IC 95%: 0.0, 7.4, p = 0,001). Asimismo, el grupo de fibromialgia fue más propensos a informar SPI (OR = 11.7, IC 95%: 2.6, 53.0), incluso después de ajustar por edad y sexo. La media de puntuación de Pittsburgh Sleep Quality Index fue mayor entre los pacientes con fibromialgia con SPI que los que no (11,8 frente a 9,9, p = 0,01), ...

Eficiencia de la venlafaxina en pacientes con convulsiones psicogénicas no epilépticas y la ansiedad y / o trastornos depresivos. Pintor L, E Baillés, Mátrai S, M Carreño, Donaire A, T Boget, Setoain X, Rumia J, Bargalló N. Departamento de Psiquiatría, Instituto de Neurociencias del Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España.lpintor@clinic.ub.es Resumen Un ensayo abierto, experimental, prospectivo de 5 meses de seguimiento del estudio se realizó con 19 pacientes con convulsiones psicogénicas no epilépticas y trastornos de ansiedad y / o depresión que fueron tratados con venlafaxina. Los autores realizaron visitas mensuales y evaluaron los cambios desde la visita basal en puntuaciones de las escalas de Hamilton Depresión y Hamilton Ansiedad y el número de ataques no epilépticos psicogénicos. Puntuaciones de la HAM-D, las puntuaciones de la HAM-A y el número de ataques no epilépticos mostraron una disminución estadísticamente significativa que se mantuvo durante el período de es...

Un estilo de vida mentalmente activo puede proteger contra el declive cognitivo que a menudo ocurre en la esclerosis múltiple, según un nuevo estudio. "Los resultados sugieren que las actividades de enriquecimiento pueden construir la reserva cognitiva de una persona, que puede ser pensado como un amortiguador frente a la pérdida de memoria relacionada con la enfermedad," dijo el investigador principal James Sumowski, PhD, , Nueva Jersey, Las diferencias en la reserva cognitiva en personas con esclerosis múltiple puede explicar por qué algunas personas sufren problemas de memoria a principios de la enfermedad y otros no hasta mucho más tarde. Los investigadores estudiaron a 44 pacientes. Ellos completaron las medidas neuropsicológicas de aprendizaje verbal y memoria y una estimación basada en el vocabulario de enriquecimiento de la vida intelectual. Los investigadores estimaron la atrofia cerebral con una estimación del tamaño del tercer ventrículo medido a partir de imáge...

Los investigadores llegan a un consenso sobre el uso de la estimulación cerebral profunda para la enfermedad de Parkinson LOS ANGELES - 13 de octubre de 2010 - Desde finales de 1990, la estimulación cerebral profunda (DBS) ha demostrado ser un salvavidas para los pacientes que sufren de la enfermedad de Parkinson, cuyos síntomas no pueden ser adecuadamente controlados con medicamentos. Sin embargo, a pesar de su eficacia, no ha habido consenso sobre varios aspectos del uso de la estimulación cerebral profunda, incluyendo que pacientes son los mejores candidatos y donde es la ubicación óptima para la colocación de electrodos . Para abordar estas preocupaciones, más de 50 expertos en DBS se trataron de poner de acuerdo y llegaron a un consenso. Los resultados de su reunión se presentaron on line en la revista Archives of Neurology. "Sabemos que la información es poca para ayudar a un paciente con Parkinson a tomar una decisión informada en cuanto a si él o ella será un buen ...

Baja maternal exposición a la radiación ultravioleta durante el embarazo, el mes de nacimiento, y el riesgo de esclerosis múltiple en la descendencia:análisis longitudinal. Grapas J, Ponsonby AL, Lim L. Centro Nacional de Epidemiología de la Salud y Población Australia. Resumen OBJETIVOS: Investigar la distribución del mes de nacimiento en las personas con esclerosis múltiple en Australia. Para estudiar la asociación entre la exposición a la radiación ultravioleta durante el embarazo y el riesgo subsiguiente de la esclerosis múltiple en la descendencia. DISEÑO: Se recogieron datos sobre el mes de nacimiento y año (1920-1950), sexo y estado de nacimiento de todos los pacientes encuestados en 1981 en Queensland, Australia Occidental, Nueva Gales del Sur, Australia del Sur, y Hobart ( Tasmania). denominadores de población se obtuvieron a partir del censo de 1981 y complementarias de datos de registro de nacimientos. Una variable de exposición a la radiación ultravioleta ambiente "en...

En base a varias pruebas que se detallan en este original artículo se apoya la posibilidad de un papel causal del HSV1 (Herpes simple tipo 1) en la Enfermedad de Alzheimer (EA). La cascada de eventos que conducen a la EA podria implicar la reactivación de HSV1 latente en el cerebro por eventos como el estrés y una infección periférica, resultando en una infección muy productiva pero localizada: posiblemente un 'leve' encefalitis atípica. Esta infección podría causar tanto daño directo y daños indirectos mediada por mecanismos inflamatorios y en los portadores de ApoE e4 el daño sería mayor, posiblemente a través de una mayor replicación viral y la propagación, llevando eventualmente a la EA. El mecanismo podría implicar incrementos inducidos por los virus en la Amiloide beta y en la proteína tau-EA like , los cuales han sido fuertemente implicados en la etiopatogenia de la enfermedad, tales aumentos inicialmente podrían ser los mecanismos de defensa celular pero con e...

05 de noviembre 2010 - La Food and Drug Administration (FDA- USA) ha aprobado la duloxetina cápsulas de liberación retardada HCl (Cymbalta, Eli Lilly and Co) para el tratamiento de dolor musculoesquelético crónico usado una vez al día. "Hasta tres cuartas partes de la población experimenta dolor crónico en algún momento de sus vidas," dijo Janet Woodcock, directora del Centro de la FDA para la Evaluación de Drogas e Investigación, en un comunicado de la agencia de noticias. "Esta aprobación significa que muchas de esas personas tienen ahora otra opción de tratamiento." Según el comunicado de prensa de la FDA, la duloxetina ha sido aprobada para el dolor crónico de espalda y la osteoartritis , sobre la base de datos de los ensayos clínicos aleatorizados que muestran que la duloxetina fue significativamente más eficaz que el placebo para disminuir el dolor en pacientes con estas condiciones. La dosis recomendada es de 60 mg al día. Los eventos adversos emergentes del ...